Opération canal carpien à Quimper - Finistère : chirurgien de la main

Dans quels cas une intervention chirurgicale est-elle préconisée ?

En cas d’échec du traitement médical (attelle nocturne, parfois infiltration) ou en cas de signes de gravité sur l’ENMG, la chirurgie devient nécessaire. En cas de nerf comprimé pendant plusieurs années ou selon l’ENMG, le nerf peut être altéré de façon importante et parfois définitive. Les bénéfices et l’efficacité de la chirurgie peuvent dans ce cas être diminués.

En quoi consiste cette intervention chirurgicale ?

L’intervention consiste à ouvrir le ligament annulaire antérieur afin de libérer le passage du nerf médian et des tendons par une courte incision (1 à 3 cm selon l’anatomie de votre main). Quelques semaines après l’intervention, le ligament annulaire cicatrise et devient naturellement plus large. Le nerf n’est plus comprimé et son passage dans le canal carpien est facilité. La synoviale (tissu qui entoure les tendons) pourra être retirée partiellement si elle est épaissie.

Comment l’intervention se déroule-t-elle ?

Après un bilan pré-opératoire et vérification de l’absence de toute contre-indication à l’anesthésie lors de la consultation
pré-anesthésie, l’intervention est pratiquée en chirurgie ambulatoire (une demi-journée à la clinique), sous anesthésie locale (la main) ou sous anesthésie loco-régionale du membre supérieur (tout le bras) dans la majorité des cas. Elle peut également être réalisée sous anesthésie générale en cas de contre-indications.

La consultation pré anesthésique est toujours obligatoire. Nous vous donnerons des consignes pré opératoires (ex : douche bétadinée) pour diminuer le risque d’infection post-opératoire. Le matin de l’intervention, vous resterez à jeûn et après une prémédication destinée à vous détendre et un dernier nettoyage de la main à opérer, vous serez conduit(e) en salle d’opération. Le geste chirurgical dure environ 10 minutes.

Des séances de rééducation sont-elles nécessaires ?

Généralement, aucune séance de rééducation n’est nécessaire. L’auto-rééducation suffit. Pendant les 15 jours suivant l’intervention, votre main sera entourée d’un pansement protecteur pour limiter les mouvements du poignet et éviter la douleur. Il faut conserver ce pansement propre et sec. Vos doigts ne seront pas immobilisés et vous pourrez les bouger régulièrement afin d’éviter engourdissement et oedème. Cette auto-rééducation est habituellement suffisante.

Quel est le délai pour obtenir un bon résultat fonctionnel ?

Dans la majorité des cas, les fourmillements disparaissent le soir même de l’intervention. Vous pourrez vous servir de votre main sans forcer très rapidement, en général vers le 2e jour. La douleur au niveau de la paume est habituelle et normale. Elle est liée à la section du ligament et illustre la cicatrisation des tissus profonds. Ces phénomènes disparaissent généralement complètement à partir du 3e mois. La sensibilité de la pulpe des doigts est retrouvée après un ou deux mois environ en fonction de la gravité de l’atteinte. La force est récupérée aux alentours du 3e mois. En général, la conduite est envisageable dès la 1re semaine et la reprise des activités manuelles possible entre la 3e et la 6e semaine. Le résultat définitif est parfois obtenu en 1 an.

A partir de quand la reprise de l’activité professionnelle est-elle possible ?

Les durées d’arrêt de travail ci-dessous sont les références données par l’Assurance Maladie. Elles correspondent aux durées à l’issue desquelles la majorité des patients est capable de reprendre le travail. Ces durées très larges peuvent être ajustées en fonction des particularités de chaque patient et de l’intervention réalisée. L’activité professionnelle fait partie de la rééducation et peut être reprise avant la récupération complète.

Quelles sont les précautions particulières à respecter ?

il est important de ne pas mouiller votre pansement afin d’éviter une macération de la peau
le pansement protecteur est à ôter au quinzième jour
servez vous de votre main pour les gestes quotidiens sans déclencher de douleurs
il est primordial de vous rendre au rendez-vous de contrôle
votre chirurgien est le mieux placé pour répondre à toutes les questions que vous vous poseriez avant ou après votre intervention. N’hésitez pas à nous contacter

Quels sont les risques de complications possibles ?

La chirurgie du canal carpien est une intervention courante qui a fait la preuve de son efficacité. Elle a pour but de supprimer/diminuer les symptômes de fourmillements et de douleurs ressentis par le patient. Toutefois, il est important de savoir que toute intervention sur le corps humain, même conduite dans des conditions de compétence et de sécurité maximales, comporte un risque de complications. Ces risques sont pris en compte de manière très sérieuse par la clinique, les équipes chirurgicale et anesthésique, et toutes les précautions sont mises en œuvre pour éviter leur survenue. La plupart des traitements médicaux, curatifs ou même préventifs, même considérés usuellement comme banals ou anodins, comportent également leurs propres risques de complications (hématome, hémorragie, allergie, etc.) ou effets secondaires (digestifs, sanguins, dermatologiques, etc.). Signalez tous vos traitements et antécédents lors de la consultation de pré anesthésie, il en va de votre sécurité.Un résultat n’est jamais garanti d’avance, même avec les techniques les plus éprouvées et les plus fiables.

1 - Risques liés aux caractéristiques du patient

Il est difficile de donner un pourcentage exact de complications car elles dépendent notamment de la difficulté de l’intervention prévue, mais aussi des particularités de chaque patient (état de santé, pathologies associées, âge, hygiène de vie, etc.). Nous attirons votre attention sur l’importance :

de ne rien cacher sur votre état de santé, vos traitements et vos antécédents médicaux
de ne pas fumer avant et après votre intervention chirurgicale
de suivre attentivement les prescriptions qui vous seront données et de signaler toute impossibilité à les suivre

2 - Risques liés à l’anesthésie

Qu’elle soit générale, péridurale, loco-régionale ou locale, toute anesthésie comporte ses propres risques. Les médecins anesthésistes vous donneront toutes les explications nécessaires lors des consultations spécifiques préopératoires.

3 - Risques inhérents à toute intervention chirurgicale

infection
hématome
syndrome douloureux chronique de type 1 (prévention par vitamine C)
trouble de la cicatrisation (favorisé par la consommation de tabac)
troubles de la sensibilité par atteinte des petits nerfs sensitifs sous-cutanés
atteinte accidentelle d’un muscle, d’un tendon, d’un ligament ou d’un vaisseau sanguin voisin (ces complications sont très exceptionnelles)
complication thrombo-embolique
complications au cours de l’intervention : comme toute opération, le geste opératoire peut être modifié en fonction d’événements non prévisibles en amont

4 - Risques spécifiques liés à la chirurgie du doigt à ressaut

la récidive : bien qu’exceptionnelle, elle peut toujours survenir
syndrome douloureux chronique de type 1 : ce syndrome se caractérise par une raideur précoce accompagnée de douleurs et d’oedème. Il peut nécessiter un traitement médical assez long (anciennement appelé algo-neuro-dystrophie)
infection : cette complication peut nécessiter un traitement antibiotique adapté et conduire à des gestes de reprise chirurgicale

plaie du nerf médian : cet évènement exceptionnel peut nécessiter une réintervention et laisser des séquelles douloureuses
retard ou absence de résultat : si la récupération est généralement rapide, elle peut être plus lente dans certains cas graves. L’importance et l’ancienneté de la compression du nerf médian peut conduire à une absence de récupération de la sensibilité des trois premiers doigts de la main chez certains patients.

la survenue d'une complication peut venir limiter le résultat prévu

5 – Risques exceptionnels

Comme pour toute intervention, des risques exceptionnels, voire inconnus peuvent se produire. Par définition, ces risques ne peuvent faire l’objet d’une description exhaustive.

Syndrome du canal ou tunnel carpien